Endodoncia

¿QUÉ ES UNA ENDODONCIA?

La endodoncia o desvitalización del diente es un tratamiento que realizamos en el interior del diente (Endo- dentro de). Consiste en la eliminación de la pulpa (nervio) del diente que está dentro de la raíz del diente. Tras eliminarlo, se prepara el conducto para obturarlo (empastarlo) con un material llamado gutapercha. Hay que hacer el empaste del nervio ya que si no el diente queda más frágil.

El nervio es el tejido que los dentistas conocemos como pulpa, este se aloja en conductos dentro de la raíz o raíces de los dientes aportando sensibilidad y le da vida al diente.

Cada diente puede tener una o más raíces y cada una de las raíces puede tener un conducto o más de uno.

Las endodoncias suelen realizarse por caries muy profundas que llegan al nervio al limpiarlas o por infecciones o inflamaciones muy dolorosas del nervio.

Tras la endodoncia hay que realizar un empaste del diente ya que hemos quitado tejido del diente para llegar a la pulpa.

Si al limpiar toda la caries queda muy poco diente se realizará una corona con un refuerzo de fibra de vidrio en uno de los conductos, en caso de que el diente tenga más de uno, o en el único conducto si solo tiene uno.

La endodoncia debe de realizarse por un dentista especialista denominado endodoncista ya que es muy importante que se realice de forma correcta.

Si el proceso no se realiza correctamente, no elimina todo el nervio o el empaste no llena todo el hueco puede ocasionar problemas a medio o largo plazo como dolor, reinfección, fractura del diente…y podría ser necesario volver a endodonciar o incluso quitar el diente.

Tiempo de tratamiento

Normalmente suele realizarse en una sesión a no ser que haya infección. En este caso se eliminará el nervio y se dejará un medicamento con una bolita de algodón en el interior del diente durante una semana para eliminar la infección.

Puede que se realice en más de una en caso de que el paciente acuda con mucho dolor y el especialista no esté en consulta. En ese caso el dentista que esté eliminará el nervio y dejará para el endodoncista todo el resto del proceso.

El empaste y la corona se realizará por el dentista general.

Fases tratamiento endodoncia

  1. Diagnóstico: se debe verificar que la lesión ha alcanzado la pulpa o que hay infección, ver forma de la pieza dental, número de raíces y conductos  y si existe alguna otra lesión.
  2. Anestesia.
  3. Aislamiento: se coloca un “anillo” en el diente y como un mantel para aislar al diente de la saliva.
  4. Apertura: eliminación del nervio.
  5. Conductometría: preparar el conducto y medir la longitud de los conductos o conducto.
  6. Obturación: colocar un material (gutapercha) en el interior del hueco que antes ocupaba el nervio para disminuir la fragilidad del diente.
  7. Comprobar el resultado final a partir de radiografías.
  8. Empaste o corona con refuerzo.

desvitalización del diente

¿QUÉ ES EL NERVIO DEL DIENTE?

El nervio del diente es lo que los profesionales de la odontología llamamos pulpa. La pulpa es un tejido que se encuentra dentro de la raíz del diente y que le da vida al diente. La pulpa es la que nos permite tener sensibilidad al frío, calor, presión y nos avisa de infecciones o caries profundas que hayan llegado hasta aquí.

Diente con nervio con infección (mitad izquierda) y nervio inflamado (mitad derecha).

¿POR QUÉ PUEDE SER NECESARIA UNA ENDODONCIA?

Hay múltiples causas para tener que quitar el nervio. Este procedimiento debe de ser realizado por un especialista, es decir, un endodoncista. Si no se realiza bien podemos tener problemas a largo plazo, como una infección o que el diente se rompa.
Algunas de estas causas son:

  • Caries profundas que llegan hasta la pulpa.
  • Infecciones que empiezan desde la punta de la raíz.
  • La pulpa se inflama y provoca mucho dolor.
  • Algunas veces para hacer coronas en las que hay que desgastar mucho diente y puede provocar sensibilidad.

Diente con nervio con infección (mitad izquierda) y nervio inflamado (mitad derecha).Partes y tejidos de un diente.

¿EN QUÉ CONSISTE LA ENDODONCIA?

1. ELIMINACIÓN DEL “NERVIO” (PULPA)

El primer paso es quitar el nervio o pulpa. Este puede estar vivo por lo que sangrará si hay una infección y nos quedaremos en este paso y la endodoncia se tendrá que realizar en más de un día. Este primer día en este caso colocaremos un medicamento, el cual el paciente llevará una semana.

En cambio, si el nervio está muerto podremos realizar todo el proceso en un día y en estos casos el paciente no tiene por qué tener síntomas.

Siempre bajo anestesia local para evitar cualquier tipo de dolor al paciente  se realiza un orificio en el diente hasta llegar a la cámara pulpar así también se elimina la caries que exista en el diente.

Proceso de endodoncia o matar el nervio.

2. DAR FORMA AL CONDUCTO DEL NERVIO

Este paso consiste en limpiar y dejar una forma adecuada al conducto del hueco donde estaba el nervio para poder hacer el empaste de este. Se realiza en el mismo día si el nervio está muerto o no hay sangrado y en día diferente si al quitarlo sangró.

Utilizamos  unos pequeños instrumentos flexibles llamados limas.

Cada lima de endodoncia es de un calibre ligeramente mayor al anterior.

Los conductos se limpian de forma cuidadosa con estos instrumentos, eliminándose los restos de pulpa muerta y las bacterias.

Para ayudar a la limpieza mecánica con las limas se utilizan irrigantes líquidos antibacterianos que completan el proceso con la limpieza química.

Las  radiografías en endodoncia son una ayuda  para tener la certeza de que los instrumentos llegan exactamente a la punta de la raíz y no la sobrepasan. Después se obturan todos los conductos

Limpieza del nervio durante la endodoncia (matar el nervio).

3. EMPASTE DEL CONDUCTO DEL NERVIO

En este paso, colocamos el empaste del conducto vacío y con la forma adecuada. Este empaste es de un material diferente a los que hacemos las caries. En este paso, el endodoncista ya ha acabado la endodoncia y ha dejado bien sellado todo el hueco para evitar que entren bacterias.

Obturación o empaste del nervio tras quitarlo.

4. EMPASTE DEL DIENTE

Al tener que entrar al conducto para limpiarlo o limpiar la caries y que llegara al nervio hemos tocado el diente haciéndole como un agujero como cuando se hacen empastes. Por tanto, es necesario volver a taparlo con un empaste normal como si de una caries se tratase siempre y cuando haya suficiente diente sano para aguantar el empaste. En caso contrario hay que poner un refuerzo al diente y una funda.

El material de obturación más frecuentemente utilizado es la gutapercha, una sustancia derivada del caucho. La gutapercha son unos conos largos y finos que se van estrechando progresivamente.

La primera punta de gutapercha se introduce en el conducto instrumentado. Tiene exactamente el mismo calibre que la última lima que hemos utilizado para preparar la parte final del conducto.

Se moja esta punta con un cemento líquido especial y se inserta firmemente para que alcance la punta de la raíz.

Después se compacta esta punta de gutapercha de manera que selle completamente la parte final del conducto para que ningún fluido pueda filtrase al interior del conducto.

A partir de aquí se van compactando puntas de gutapercha en cada conducto rellenándolo hasta alcanzar la cámara pulpar.

Para terminar se rellena el diente con un cemento provisional protector.

En la siguiente visita se retira el cemento temporal y se reconstruye el diente con un material de obturación definitivo.

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Clinica Dental Fabián López
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